اسیبهای ورزشی وتوان بخشی

ا افزايش علاقه به ورزش زيباي هندبال ، تشخيص و درمان صحيح آسيب هاي آن اهميت بيشتري مييابد . آسيب هاي گزارش شده در همه گروههاي سني و همه سطوح مسابقات تقريبا` يکسان مي باشد . 

• شايع ترين محل آسيب به ترتيب : اندام تحتاني ، اندام فوقاني و تنه . 
• شايع ترين نوع آسيب به ترتيب پيچ خوردگي مچ پا ، التهاب تاندون کشکک و پيچ خوردگي مهره هاي کمري 
• شايع ترين شکستگي به ترتيب : در کف يا مچ دست ، کف پا و انگشتان آن . 
• آسيب هايي که منجر به بيشترين زمان عدم حضور در بازي مي شود : آسيب هاي زانو ، مچ دست ، کف دست و مچ پا مي باشند . 
:: 
آسيب مچ پا 
پيچ خوردگي مچ پا شايع ترين آسيب حاد و عضلاني ، اسکلتي در تمام سطوح بازي هندبال مي باشد . 

:: 



مکانيسم آسيب : شايع ترين آن چرخش کف پا به طرف داخل ، زماني که يک بازيکن بر روي پاي بازيکن ديگر ضربه وارد مي کند . 
در آسيب مداوم ، رباط هاي اطراف مچ پا نيز مي تواند درگير شوند . شلي مچ پا در حين چرخش کف پا به داخل دلالت بر آسيب رباط پاشنه اي - نازک ني و رباط قاپي - نازک ني مي کند . براي تشخيص پيچ خوردگي مچ پا به داخل و يا به طرف خارج و بررسي شکستگي يا کندگي رباط معاينه و درخواست گرافي هاي لازم توسط پزشک ضروري است . 
درمان اوليه : شامل اصول Rice، استراحت (Rest ) يخ ( Ice ) فشار ( Compres) و بالا نگه داشتن عضو ( Elevation ) . آسيب خفيف درجه ۱يا ۲ . بستن باند يا باندکشي ، مصرف داروي ضدالتهاب ، ضداستروئيدي و استراحت . 
زماني که بازيکن عمل عضله مچ پا و نازک ني را به طور فعال انجام دهد ، تحمل وزن به طور کامل ، تقويت عضلات و به دنبال آن ورزش هاي کششي را مي تواند شروع کند که اغلب بعد از چندين روز ، با استفاده از محافظ مچ پا يا بانداژ مي توانند به بازي برگردند 
در آسيب شديد درجه ۳: گرفتن گچ به مدت ۳ هفته و در صورت وجود ناپايداري مزمن مچ پا بررسي پزشکي بيشتر مورد نياز است . 
پيشگيري : استفاده از محافظ مچ پا يا بستن باند معمولي در حين انجام تمرين و بازي . 

:: 
آسيب زانو شامل : 
درد ناحيه کشککي - راني ، پيچ خوردگي رباط ها و پارگي مینسک 
:: 


- درد ناحيه کشککي - راني : به دو علت ايجاد شده : 
- قرار گيري نامناسب استخوان کشککي - راني ناشي از اختلالات بيومکانيک اندام تحتاني 
• التهاب تاندون کشکک : مزمن بوده و به سن ورزشکار ، مدت زمان بازي ، تعداد بازي هاي انجام شده بستگي دارد و درمان آن به صورت موضعي ؛ استفاده از اولتراسوند ، محافظ کشکک و در موارد نادر جراحي است . 
• پيچ خوردگي ها : شايع ترين رباط درگير ، رباط طرفي داخلي سپس رباط متقاطع قدامي است . 
• آسيب رباط طرفي داخلي : با درد در ناحيه داخلي خط مفصلي و اغلب با تجمع مختصر مايع همراه است و آسيب به سه درجه تقسيم شده : 
•

تحمل وزن در حدي که قابل تحمل باشد و درد اجازه بدهد ، استفاده از بريس ( محافظ ) 
• درمان پارگي درجه ۳ : استفاده از بريس در زاويه خميدگي زانو ۳۰-۲۰ درجه به مدت ۲ هفته 
• پيشگيري : استفاده از محافظ زانو براي چندين ماه اول بازگشت به بازي . 
• آسيب رباط متقاطع قدامي : ورزشکار احساس صدايي « تند و گويا » در زانو را به خاطر مي آورد ؛ در معاینه اوليه تورم مختصر و درد موضعي در زانو دارد . در صورت برگشت به بازي ، دومين مرحله ناپايداري بروز مي کند . 
« در صورت شک به پارگي رباط متقاطع قدامي ، ورزشکار بايد از انجام بازي منع شود تا ارزيابي لازم صورت گيرد . » 
• درمان اوليه : يخ ، فشار ، بالا نگه داشتن عضو و اجازه تحمل وزن مختصر ، در پارگي خفيف ، استفاده از بريس و در صورت درگيري مينسک و يا آسيب ترکيبي رباطي ترميم جراحي درمان انتخاب است . 
• توانبخشی : در توان بخشي تأکيد بر بازکردن مفصل زانو و عمل عضله چهارسرراني مي باشد . 
خم کردن مفصل زانو در طي ۲-۱ هفته به تدريج امکان پذير مي گردد . با از بين رفتن درد و تورم حرکات با زنجيره بسته ( بالا رفتن از پله ، فشار پا ، ... شروع مي شود . 
بازگشت به بازي در ورزشکار با آسيب رباط ها متقاطع قدامي بستگي به خود فرد ، علاقه وي ، زمان فصل و ميزان فعاليتي که آسيب مجدد را ايجاد مي کند دارد . 

• آسيب رباط متقاطع خلفي : در ورزش هندبال خيلي نادر است و مشکلات کمتري را ايجاد مي نمايد . 
• پارگي هاي مينسک : نسبتاً شايع و اغلب در اثر حرکات چرخشي زانو ايجاد مي شود . در پارگي هاي کوچک بدون علامت و در پارگي هاي بزرگ درد در خط مفصلي و تجمع مايع افزايش يابنده ديده مي شود . 
• درمان اوليه : يخ ، بالا نگه داشتن عضو و مصرف داروي ضدالتهابي - ضداستروئيدي برگشت ورزشکار به بازي بسته به هر فرد دارد زيرا امکان تبديل پارگي قابل ترميم وجود دارد . در پارگي مينسک از نوع ناپايدار ، کانديد ترميم جراحي است و زماني که بازيکن دامنه کامل حرکات را بدون تجمع مايع در مفصل و با ۸۰٪ قدرت طبيعي انجام دهد مي تواند به بازي بازگردد و اگر علايم مکانيکي و تجمع مايع مکرر باشد از بازي منع مي شود . 
• توانبخشی : توان بخشي پس از ترميم مينسک بسته به هر فرد و نوع پارگي آن دارد . 

آسيب عضلات ران : 

آسيب عضلات ران شامل : 

کوفتگي و کشيدگي ها 
• کوفتگي : کوفتگي عضله چهار سر شايع ترين آسيب ران است ، علائم آن درد موضعي در لمس ، اسپاسم و تورم مي باشد . درمان اوليه : يخ درماني به فواصل ۲۰ دقيقه و بانداژکشي . 
« ازماساژ عمقي عضله به طور حاد و تزريق موضعي استروئيد بايد اجتناب ورزيد . » بازگشت به بازي زماني است که دامنه حرکت کامل و بدون درد داشته باشد . 
• کشيدگي : آسيب عضله پشت ران در اثر انقباض شديد و با احساس درد شديد ناگهاني همراه است . 
• درمان اوليه : اصول Rice پيشگيري : گرم کردن و کشش عضلات به مدت زمان مناسب . 

::آسيب مهره هاي کمري شامل : 
کشيدگي ، ‍پيچ خوردگي ، کوفتگي و هرني ديسک ، اسپونديلوليز و اسپونديلوليستزيس 

:: 


کشيدگي : کشيدگي عضلات ناشي از فشار بيش از حد بر مهره هاي کمري است . درد موضعي ايجاد مي کند. 
درمان : کاهش التهاب با درمان فيزيکي مانند فنوفورز ، اولتراسوند و مصرف داروي ضدالتهابي - ضداستروئيدي . پيشگيري . 
پيشگيري : تقويت تدريجي عضلات مربوطه 


هرني ديسک : در اثر فشار وارده بر ديسک به دليل زمين خوردن يا بلند کردن جسم سنگين ايجاد شده ، علامت به صورت درد انتشاري زيرزانو با يا بدون درد ناحيه کمري . 
درمان اوليه شامل: استراحت از فعاليتهايي که ايجاد درد مي کند ، انجام فعاليت هاي ورزشي با دامنه حرکت سبک انجام ورزش هاي کششي ، اولتراسوند وفنوفورز در چندين هفته اول مؤثر است . « از استراحت مطلق بايد اجتناب ورزيد . » 


اسپونديلوليز : نقص در ناحيه بين مفصلي استخوان مهره اي است . در معاينه درد يک طرفه مهره هاي کمري و درمان استفاده از برايس است . 

اسپونديلوليستزين : مربوط به تغييرات دژنراتيو مهره هاي کمري است . در موارد خفيف محدود کردن فعاليت و در موارد شديد درمان جراحي است . 

آسيب پا و انگشتان پا شامل : 

پيچ خوردگي ، التهابات و شکستگي ها 

• پيچ خوردگي : شايع ترين آن مفصل بين استخوان هاي کف پا و انگشتان مي باشد . 
• التهابات : التهاب فاسياي کف پا - در اثر عدم تعادل بيومکانيک در پاشنه و قسمت مياني پا ايجاد مي شود . درمان اغلب غيرجراحي ، به صورت استفاده از پد پاشنه و استفاده از اسپلينت در شب ، مصرف داروي ضدالتهابي - ضداستروئيدي ، تزريق استروئيد در عمل اتصال فاسيا به برجستگي پاشنه است 
• پيشگيري : کشش فاسياي کف پا و طناب پاشنه بر روي سطح معمولي . التهاب تاندون آشيل - 
شايع ترين حالت التهابي در پاي هندباليست هاست و دو نوع مي باشد : 
• نوع غيراتصالي : التهاب غلاف تاندون يا ضخيم و دردناک شدن تاندون و يا هر دو حالت درمان : استفاده از گوه پاشنه ، داروهاي ضدالتهابي - ماساژ يخ ، وسايل ارتوپدي در نهايت جراحي است . 
• نوع اتصالي : ناشي از اثر فشار موضعي کفش بازيکن مي باشد . درمان : بالا بردن پاشنه به همراه ورزش هاي کششي ، ارزيابي نوع کفش هندباليست . 

• شکستگي ها : 
• دو شکستگي شايع درهندباليستها ها شامل : 
• شکستگي جونز : در اثر فشار غيرطبيعي وارده بر کنار خارجي پا . قسمت فوقاني محل اصتال پنجمين استوان کف پا درگيرشده . 

درمان : گرفتن گچ ساق کوتاه حدود ۷ هفته . 
• شکستگي تارسوناويکولار : غير شايع ولي ناتوان کننده ، بازيکن از درد ناحيه روي مچ پا و کنارداخلي آن شکايت دارد . 
درمان : گرفتن گچ . 

:: آسيب مچ دست و انگشتان شامل : 

:: 

• آسيب شست : شايع ترين محل آسيب در کف دست و بيشتر به صورت پارگي رباط طرفي اولنار مي باشد . 
در اثر زمين خوردن بر روي کف دست و با انگشتان باز ايجاد مي شود . 
• آسيب مفاصل بين استخوانهاي کف دست و انگشتان ( MP ) : آسيب به مفصل MP و به رباط طرفي به ويژه در انگشت کوچک و نشانه در هندبال شايع مي باشد در معاينه - لمس دردناک بر روي رباط داريم . 

درمان آسيب حاد : بي حرکت گردن مفصل در زاويه ۴۵ براي ۶ هفته سپس بانداژ براي ۳ هفته يا بيشتر . 

• آسيب انگشتان : آسيب مفصل بين انگشتي فوقاني ( PIP ) شايع است و به صورت دررفتگي ، پارگي تاندون و آسيب کپسول رباط مي باشد . 

درمان آسيب خفيف :استفاده از اسپلينت و در آسيب شديد ترميم جراحي است. 

انگشت چکشي و دفورميتي بوتوبنر از ديگر آسيب هاي مفاصل بين انگشتي است . 

• آسيب مچ :texttext 
• شايعترين آسيب جدي مچ شکستگي استخوان اسکالوئيد است . در اثر افتادن روي زمين با کف دست و انگشتان باز ايجاد شده . علامت باليني آن درد در قسمت خارجي مچ دست و درمان گرفتن گچ است . 
• التهاب تاندون عضله گرداننده بازو : شايع ترين حالتي که نيازمند درمان است . 
درمان : استراحت ، مصرف داروي ضدالتهاب ، ضداستروئيدي ، اولتراسوند ، تقويت و انعطاف پذيري عضلات . 
پيشگيري : اجتناب از بلند کردن مکرر دست در بالاي سر و دور کردن دست ها از بدن 
ناپايداري شانه : به صورت دررفتگي و نيمه دررفتگي در اثر دورکردن دست ها از بدن و گردش به خارج دست و متوقف کردن شوت بازيکن ديگر ايجاد مي شود .